Menu
Абстинентный синдром при алкоголизме, также известный как синдром отмены алкоголя, — это патологическое состояние, проявляющееся на физиологическом и психологическом уровне, которое возникает при прекращении или снижении частоты употребления алкоголя (у человека, который ранее употреблял спиртное регулярно, в больших количествах). Это состояние является результатом адаптации организма к резкому переходу от постоянного наличия алкоголя и продуктов его распада в органах и тканях — к их отсутствию.
Признаки и проявления абстинентного синдрома при алкоголизме разнообразны по типу, длительности, интенсивности и часто включают:
- Тремор (дрожь) конечностей, особенно рук.
- Головокружения, нарушение координации движений.
- Головная боль.
- Утомляемость, бессонница.
- Повышенное сердцебиение, артериальная гипертензия.
- Тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита.
Им сопутствуют психологические признаки — например:
- Потеря интереса, радости от обычных занятий.
- Беспокойство, раздражительность, нервозность.
- Депрессия, тревожность, панические атаки.
- Сонливость, нарушения сна, кошмары.
- Нарушения концентрации, памяти.
Тяжесть симптомов может меняться от легких до серьезных, вплоть до судорожных состояний, галлюцинаций и алкогольного делирия, известного как белая горячка. На этапе легкой степени развития с этим состоянием иногда справляются в домашних условиях, без отрыва от общественной и семейной жизни. Условия: у зависимого не развились очевидные вегетативные, неврологические, психические нарушения, а закономерно появляющиеся сбои в работе внутренних органов не слишком критичны.
При средней и тяжелой формах рекомендуется медицинское наблюдение — как правило, с оказанием помощи амбулаторно или с госпитализацией. Это позволяет снизить симптоматику, избежать развития серьезных осложнений, опасных для жизни человека (нередко и его домашних), а также поддержать человека при его решении отказаться от пьянства.
Диагностируют абстинентный синдром по критериям DSM-5 и МКБ-10. При этом врач проводит первичный опрос и осмотр — в частности, узнает жалобы пациента (тошнота, рвота, нервозность, головокружения), проверяет способность к восприятию окружающего мира, оценивает общее состояние (наличие и силу потливости, тремора, возбуждения, галлюцинаций). На основании результатов профессионал может с определенной точностью определить степень развития абстиненции и тип требующихся лекарственных препаратов.
Суть проблемы
Корень развития абстинентного синдрома при алкоголизме (а соответственно продолжительности, проявления характерных симптомов, подбора методов лечения) — у мужчин и женщин лежит в реакции ЦНС человека на внезапное прекращение длительного состояния возбуждения. Употребление спиртного — это стресс для организма, особенно если он, как при запоях, сопровождается тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, лихорадкой, судорогами, тахикардией и пр. Это характерно для алкоголиков на 2-3 стадиях хронической зависимости. У них синдром обычно возникает при пробуждении после пьяного сна, к которому приводит выраженное опьянение (а оно, в свою очередь, возникает из-за непреодолимой тяги к спиртному).
В целом абстинентный синдром может развиться у каждого человека с зависимостью от алкоголя — даже если он пьет понемногу и доза спиртного резко уменьшается (неважно, запланированно или незапланированно). Однако стоит отличать это состояние от похмелья:
- при похмелье мысль о повторном приеме спиртного невыносима, при абстинентном синдроме зависимые, наоборот, “облегчают” свое состояние с помощью спиртного;
- похмелье длится до 4-6 часов, алкогольная абстиненция — до 2-5 суток, иногда недель.
Первые симптомы абстинентного синдрома при хроническом алкоголизме проявляются через 6…24 часов после последнего употребления алкоголя. При этом в среднем 4% людей сталкиваются с развитием серьезных симптомов, а 15% из них (те, у кого проявления абстиненции особенно тяжелые) в итоге умирают.
Причины заболевания
Что такое алкогольный абстинентный синдром, каковы его симптомы (признаки) и как требуется подбирать препараты для лечения, с точки зрения специалистов? Появление абстиненции обусловлено изменениями в нейрохимической системе мозга, связанными с развитием физической и психологической зависимости организма от алкоголя. В число явлений, которые способствуют впадению в подобное состояние, входят:
- Толерантность к алкоголю при регулярном и чрезмерном употреблении (для достижения желаемого эффекта опьянения зависимый постепенно увеличивает количество спиртного). По итогам, по мере выведения продуктов распада алкоголя из организма, все очевиднее проявляются обезвоживание, признаки интоксикации, сбоев работы ряда органов — от сердца до почек.
- Физическая зависимость, возникающая из-за изменений в нервной системе. Для компенсации депрессирующего воздействия алкоголя в организме меняется химическая балансировка. Когда поступление в организм спиртного прекращается, нервная система остается в состоянии гиперактивности.
- Психологическая зависимость — у ряда алкоголиков развивается нечто вроде привычки, даже эмоциональной привязанности к процессу употребления спиртного. Когда оно недоступно, возникает дисбаланс психологического состояния, сопровождающийся подавленностью, тревожностью, часто агрессией.
Неважно, на какой стадии алкоголизма возникает абстинентный синдром, сколько длится и каковы симптомы — с точки зрения медицины все причины объединяются в одну (на этом строятся общие принципы лечения). Постоянно находящийся в организме этанол на биохимическом уровне встраивается в работу систем организма, стимулируя повышенную выработку дофамина (нейромедиатора, который не совсем корректно называют гормоном радости). Когда стимуляция алкоголем прекращается, концентрация дофамина падает, и организму требуется время, чтобы восстановить ее естественным путем. Поэтому алкоголики в абстинентном состоянии по неделям остаются нервными, раздражительными и сердитыми без явных причин.
Что касается химического воздействия на органы и системы, то в организме этанол расщепляется до безвредных соединений — воды и углекислого газа — однако на одном из этапов очередным продуктом распада становится ацетальдегид. Это высокотоксичное вещество, которое при хроническом употреблении спиртного накапливается в крови и тканях человека.
Результатом этого накопления является не только непосредственный токсический эффект — в частности, эритроциты теряют способность полноценно связывать кислород, что вызывает кислородное голодание и, на его фоне, возникновение сбоев в работе жизненно важных органов.
Наблюдаются также сбои в обмене ряда нейромедиаторов (они быстрее распадаются и меньше синтезируются). Если резко прекратить прием алкоголя, 2-3 дня концентрация нейромедиаторов остается низкой, а затем может внезапно повыситься. Это состояние иногда приводит к развитию белой горячки (делирия).
Стадии алкогольной абстиненции
Абстиненция обычно развивается постадийно, и стадии различаются по симптомам и тяжести.
- Ранняя абстиненция начинается в течение 5-8 часов после прекращения употребления алкоголя или снижения дозы. Это легкая стадия — симптомы еще слабые и не связаны с аномальными состояниями организма. Температура тела и давление не поднимаются, но возникает тошнота, сухость во рту, боль в животе, тревожность, бессонница. Дится 1-3 дня.
- Пиковая абстиненция. Наступает обычно через 1-3 суток после последнего приема алкоголя, характеризуется наиболее выраженными симптомами абстиненции (подъем температуры, давления, частоты сердечных сокращений, а также рвота, головные боли, спутанность сознания). Длится 3-10 дней.
- Поздняя абстиненция. Может начаться через 3-5 дней после прекращения употребления алкоголя. Симптомы — психологическое возбуждение, судороги, галлюцинации, т. е. признаки делирия. В эту стадию переходит состояние длительного (10…14 суток) запоя.
В какой стадии алкоголизма появляется абстинентный синдром? Зависит от ряда факторов. Роль играют степень зависимости, общее физическое и психическое состояние, наличие хронических заболеваний. Обычно первая стадия длится до 5-7 дней. Но если не начать лечение (например, не воспрепятствовать приему спиртного, которым зависимый пытается снять дискомфорт), она быстро переходит в среднюю или тяжелую, т. к.человек впадает в запой.
Последствия алкогольного абстинентного синдрома
Абстиненция может иметь серьезные последствия для здоровья пациента. В их числе:
- Алкогольный делирий (белая горячка) — состояние, характеризующееся психомоторным возбуждением, психическими расстройствами, дезориентацией в пространстве. Одно из наиболее опасных осложнений алкогольного абстинентного синдрома, требующее немедленной медицинской помощи.
- Судороги, которые у тяжелых алкоголиков нередко переходят в эпилептические приступы.
- Осложнения на сердце, печень, почки, способные привести к летальному исходу. Например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, поражение тех или иных участков мозга.
- Тяжелые психические расстройства.
Это лишь некоторые из возможных последствий алкогольного абстинентного синдрома. Они могут отличаться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Купирование алкогольной абстиненции
Цель купирования острого алкогольного абстинентного синдрома — это облегчение симптомов, предотвращение осложнений и обеспечение безопасного перехода пациента к реабилитационному лечению. В нашей клинике оно в первую очередь включает инфузионную терапию — постановку капельниц, состав которых определяет нарколог.
Цель капельниц — предотвращение судорожных припадков, осложнений на жизненно важные органы посредством очищения организма от продуктов распада этанола (они токсичнее, чем сам этанол). Однако лечение они не заменяют.
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме включает использование лекарственных препаратов, которые помогают купировать симптомы и облегчить процесс восстановления. В перечень таких препаратов входят:
- Бензодиазепины.
- Витамины и минералы.
- Противосудорожные.
Важно отметить, что применение лекарственных препаратов должно осуществляться под наблюдением врача, так как каждый случай требует индивидуального подхода и оценки.
Бензодиазепины
Бензодиазепины — один из наиболее распространенных классов лекарственных препаратов, используемых для лечения алкогольной абстиненции. Они обладают седативными и противосудорожными свойствами, которые помогают облегчить состояние зависимого и предотвратить возникновение серьезных осложнений. Так, бензодиазепины снимают причиняющие дискомфорт физические и психологические симптомы — дрожь рук, тревогу, бессонницу, повышенную возбудимость (психомоторное возбуждение).
Делят эти препараты на 2 типа:
- Длительного действия (диазепам, хлордиазепоксид). Они считаются наиболее эффективными, в том числе потому, что между их приемами можно делать более длительные перерывы.
- Короткого действия (лоразепам). Безопаснее для людей, у которых выявлены проблемы с печенью, однако их дозы и сроки приема обычно короче.
Дозировка бензодиазепинов для лечения алкогольной абстиненции может различаться в зависимости от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Оптимальную дозу и режим приема назначает врач после оценки состояния пациента.
Однако при приеме бензодиазепинов важно следовать стратегии постепенного снижения дозы. Это позволяет избежать резкого прекращения приема препаратов и связанных с этим отрицательных последствий — например, развития респираторных заболеваний, депрессии, зависимости от бензодиазепинов. Как правило, назначают их на легких стадиях зависимости, скорее для купирования абстинентного синдрома.
Кроме того, у данных препаратов есть четкое противопоказание: в сочетании с приемом алкоголя они приводят к смерти пациента . Поэтому принимают их исключительно в периоды полного отказа от спиртного.
Только специалист может разработать индивидуальный план снижения дозы — мониторить состояние пациента, оценивать эффективность лекарственной терапии, контролировать побочные эффекты и соответственно корректировать дозировку, обеспечивая безопасность и эффективность лечения.
Витамины
Витаминная поддержка — немаловажная составляющая лечения алкогольной абстиненции, поскольку у многих людей, зависимых от алкоголя, наблюдается дефицит ряда витаминов и минералов. Витамины помогают восполнить их нехватку.
В первую очередь речь идет о витаминах группы В. Так, В1 (тиамин), дефицит которого характерен для организма многих алкоголиков, играет важную роль в функционировании нервной системы, и его дефицит может привести к нарушениям памяти, мышечной координации. Также пациентам могут назначать рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин В3), пиридоксин (витамин В6) и фолиевая кислота (витамин В9). Эти витамины важны как для нормального функционирования нервной системы, так и для сбалансированного энергетического обмена. Часто их вводят внутривенно, например, перед углеводосодержащими жидкостями.
Алкоголь может вызвать дефицит витамина С, который является мощным антиоксидантом, необходим для иммунной системы. Дополнительно витамин С помогает поддерживать здоровье в целом, что особенно важно в период абстиненции.
Помимо витаминов, пациентам с алкогольной абстиненцией также могут назначать минералы, в первую очередь магний, цинк, кальций. Однако витаминно-минеральная терапия должна обязательно контролироваться врачом-наркологом, исходя из индивидуальных потребностей пациента.
Противосудорожные
Судорожные состояния — одно из потенциально серьезных осложнений при отмене алкоголя, поэтому важно предотвратить или снизить риск возникновения судорог, а также смягчать их проявления. Для этого можно использовать антиконвульсанты, которые помогают больным эпилепсией.
Но чаще назначают паральдегид, карбамазепин, хлоралгидрат. Карбамазепин снижает выраженность судорог и связанных с ними побочных явлений, прочие 2 препарата дают снотворный эффект.
Лечение алкогольного абстинентного синдрома в клинике и на дому
Полноценное лечение включает в себя комплекс воздействий, которые должны гармонично сочетаться друг с другом:
- Медицинское наблюдение, в стационарных условиях или специализированных отделениях для лечения алкоголизма. Его осуществляет врач-нарколог, который оценивает состояние пациента и определяет принципы терапии.
- Лекарственную терапию с витаминной поддержкой.
- Поддержание уровня гидратации, режима правильного питания. Пациентам рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы помочь организму восстановиться и справиться с последствиями алкогольного отравления.
- Психологическую поддержку — индивидуальные или групповые консультации с психологом или врачом-наркологом. Они помогают справиться с эмоциональными и психологическими аспектами зависимости от алкоголя.
Врачи формируют индивидуальную программу лечения, принимая во внимание общее состояние пациента, тяжесть симптомов, наличие осложнений, доступность поддержки близких. При этом лечение на дому, которое входит в перечень востребованных услуг нашей клиники, может обеспечить комплексное облегчение состояния алкоголика при легкой стадии абстиненции. В таких ситуациях способны принести пользу регулярное медицинское наблюдение, прием по графику лекарственных препаратов, а также соблюдение рекомендаций по питанию, гидратации, отдыху.
Однако данный подход требует немалой ответственности зависимого, а также наличия поддержки со стороны семьи или близких людей. В большинстве случаев эффективность домашнего лечения оказывается под вопросом, поскольку:
- Пациенты без консультации с врачом, бесконтрольно принимают седативные препараты — например, барбитураты типа корвалола. Это формирует у организма устойчивость к подобным лекарствам и только усиливает проявления абстиненции. Кроме того, одновременный прием барбитуратов и спиртного может привести к появлению эпилептических очагов.
- Пациенты часто не способны контролировать и корректировать собственное соматическое состояние, а близкие зачастую не могут в этом помочь. Соответственно обостряются хронические заболевания (вроде сахарного диабета), возрастает риск критических состояний.
- Если обращение за медицинской помощью произошло на последних стадиях абстиненции и у зависимого диагностирован делирий (алкогольный психоз), то в домашних условиях крайне сложно бывает что-то сделать с его последствиями — стойкими нарушениями внимания и памяти, которые могут перерасти в алкогольное слабоумие, нейропатию.
Поэтому наши наркологи чаще рекомендуют лечение в клинике, которое всегда включает 3 полноценных этапа: детоксикацию, реабилитацию и социальную адаптацию (в том числе при необходимости вывода зависимого из запоя). Пациент находится под наблюдением медицинского персонала, ему доступны:
- непрерывный мониторинг состояния;
- своевременная медицинская помощь;
- профессиональная психологическая поддержка при появлении у зависимого сомнений, колебаний, разочарования в ходе лечения;
- незамедлительное вмешательство при возникновении осложнений.
Клиническое лечение показано пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции или сопутствующими медицинскими проблемами, а также в случаях, когда домашнее лечение не является безопасным и (или) эффективным.
Продолжительность абстинентного синдрома при алкоголизме (а также, сколько длится по дням и неделям лечение) заранее определить нельзя. В первую очередь все зависит от желания зависимого вернуться в социум его полноценным членом, избавиться от зависимости — а значит, соблюдать все требования врачей. Кроме того, во внимание принимают:
- Возраст пациента.
- Индивидуальные физиологические, психологические характеристики.
- Стаж приема спиртного.
- Анамнез (случаи запоев, текущая стадия зависимости и др.).
Если человек твердо настроен на возвращение к трезвому образу жизни, то специалисты реабилитационного центра «Свобода» при любой карте вызова гарантируют длительную ремиссию после абстинентного синдрома при алкоголизме, снижение рисков срыва до нуля, а в идеале — отказ от спиртного до конца жизни.
Телефон
WhatsApp